Antrag Badumbau Pflegekasse Muster

1. Persönliche Daten des Antragstellers
Name: ________________________________
Vorname: ________________________________
Geburtsdatum: ________________________________
Straße, Hausnummer: ________________________________
PLZ, Wohnort: ________________________________
Telefonnummer: ________________________________
E-Mail-Adresse: ________________________________
Pflegegrad: ________________________________
Versichertennummer: ________________________________

2. Empfänger
An die Pflegekasse
[Name der Pflegekasse]
Straße: ________________________________
PLZ, Ort: ________________________________
Telefonnummer: ________________________________
E-Mail: ________________________________

3. Betreff
Antrag auf Zuschuss für Badumbau gemäß § 40 Abs. 4 SGB XI

4. Antragsinhalt
Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich einen Zuschuss für den behindertengerechten Umbau des Badezimmers. Aufgrund meiner Pflegebedürftigkeit im Pflegegrad _____ ist eine Anpassung der sanitären Anlagen erforderlich, um die Pflege in der häuslichen Umgebung zu erleichtern und die Selbstständigkeit und Sicherheit zu erhöhen.

4.1 Notwendigkeit des Umbaus:
Nach Beratung mit meinem Pflegedienst und dem behandelnden Arzt wurde festgestellt, dass folgende Umbaumaßnahmen notwendig sind:
– Ausbau der Badewanne und Einbau einer bodengleichen Dusche
– Anbringen von Haltegriffen und Haltestangen
– Anpassung des Waschbeckens für Rollstuhlfahrer
– Einbau eines Duschklappsitzes
– Rutschfeste Bodenbeläge

4.2 Angebote und Kostenvoranschläge:
Den Kostenvoranschlägen der verschiedenen Handwerksbetriebe gemäß belaufen sich die Umbaumaßnahmen auf insgesamt ____ €. Die detaillierten Angebote und Planungen finden Sie in den beigefügten Dokumenten.

4.3 Begründung:
Zur Begründung möchte ich anführen, dass die angesprochenen Maßnahmen notwendig sind, um meine häusliche Pflege zu erleichtern und Unfallrisiken zu minimieren. Der Umbau trägt erheblich zur Erhaltung meiner Selbstständigkeit und zur Verbesserung meiner Lebensqualität bei.

4.4 Bestätigung des Pflegedienstes:
Mein Pflegedienst unterstützt diesen Antrag und bestätigt die Notwendigkeit der Umbaumaßnahmen. Eine entsprechende Bescheinigung ist diesem Antrag beigefügt.

4.5 Zusicherungen:
– Ich werde den Zuschuss ausschließlich für den angegebenen Zweck verwenden.
– Ich bin mir bewusst, dass der Zuschuss bei nicht zweckgemäßer Verwendung zurückzuzahlen ist.
– Ich informiere die Pflegekasse unverzüglich über Änderungen, die die Maßnahme betreffen.

4.6 Bitte um Genehmigung:
Ich bitte Sie um zeitnahe Prüfung meines Antrags und um schriftliche Bestätigung des Zuschusses. Für Rückfragen stehe ich Ihnen selbstverständlich jederzeit zur Verfügung.

Mit freundlichen Grüßen,

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(Unterschrift Antragsteller)

5. Anlagen
– Detaillierte Kostenvoranschläge der Handwerksbetriebe
– Bescheinigung des Pflegedienstes
– Medizinisches Gutachten (falls vorhanden)
– Planungen und Skizzen des Umbaus
– Kopie des Pflegebescheides