Formloser Antrag Nachteilsausgleich Schule Muster Brandenburg

1. Persönliche Daten des Antragsstellers
Name des Schülers: ________________________________
Vorname des Schülers: ________________________________
Geburtsdatum: ________________________________
Klasse: ________________________________
Schule: ________________________________
Schuladresse: ________________________________
Name der Eltern/Erziehungsberechtigten: ________________________________
Straße, Hausnummer: ________________________________
PLZ, Wohnort: ________________________________
Telefonnummer: ________________________________
E-Mail-Adresse: ________________________________

2. Empfänger
An die Schulleitung
[Name der Schule]
z.Hd. ________________________________
Straße: ________________________________
PLZ, Ort: ________________________________
Telefonnummer: ________________________________
E-Mail: ________________________________

3. Betreff
Antrag auf Nachteilsausgleich gemäß § _____ der Schulverordnung des Landes Brandenburg

4. Antragsinhalt
Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich einen Nachteilsausgleich für meinen Sohn/meine Tochter, der/die folgende Beeinträchtigungen hat:

4.1 Diagnosestellung:
Art der Beeinträchtigung: ________________________________
Diagnose durch (Mediziner/Psychologe/Sonstige): ________________________________
Datum der Diagnosestellung: ________________________________
Umfang der Beeinträchtigung: ________________________________
Behandlungsmaßnahmen/Therapien: ________________________________
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________________________________

4.2 Auswirkungen auf den Schulalltag:
Beschreibung der Auswirkungen auf die Lern- und Leistungsfähigkeit des Schülers/der Schülerin: ________________________________
________________________________
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4.3 Erforderliche Maßnahmen des Nachteilsausgleichs:
Hiermit beantrage ich die folgenden Maßnahmen als Nachteilsausgleich:

□ Verlängerung der Arbeitszeit bei Prüfungen um ______ Minuten/Stunden
□ Bereitstellung von Hilfsmitteln: ________________________________
□ Anpassung der Aufgabenstellung: ________________________________
□ Individuelle Pausenregelungen: ________________________________
□ Förderung durch spezialisierte Lehrkräfte oder Therapeuten: ________________________________
□ Weitere Maßnahmen: ________________________________

4.4 Begründung der Maßnahmen:
Ich begründe den Antrag auf die obigen Maßnahmen wie folgt:
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________________________________
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4.5 Zusicherungen:
– Alle medizinischen/psychologischen Unterlagen, die für die Beurteilung des Antrags notwendig sind, werden auf Anforderung zur Verfügung gestellt.
– Im Falle von Änderungen in der Diagnose oder Therapie werde ich die Schule umgehend informieren.

4.6 Bitte um Genehmigung:
Ich bitte Sie, meinen Antrag wohlwollend zu prüfen und die notwendigen Maßnahmen zum Nachteilsausgleich zu genehmigen. Für Rückfragen stehe ich Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.

Mit freundlichen Grüßen,

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(Unterschrift Antragsteller)

5. Anlagen
– Kopie des Diagnosenachweis (Arztbericht/Psychologisches Gutachten)
– Behandlungs- und Therapieberichte
– Empfehlungsschreiben von Therapeuten bzw. Lehrkräften (optional)
– Schulzeugnisse und Leistungsbeurteilungen
– Weitere relevante Unterlagen